SPACE THERAPY · KARTA DO WYDRUKU
Wydrukuj przez menu przeglądarki (Ctrl+P) lub zapisz jako PDF. Uzupełniaj na papierze. Nie ma tu elektronicznego formularza ani wysyłania informacji. Wróć do poradnika.
To nie jest plan odstawiania. Nie zmieniaj dawkowania na podstawie tej karty. Przy utracie przytomności, drgawkach lub poważnych zaburzeniach oddychania dzwoń pod 112; nie czekaj na wizytę.
Nazwa preparatu, powód przepisania i czas stosowania:
Obecne zalecenie lekarza / faktyczny sposób przyjmowania (zapisz różnicę, jeśli występuje):
Leki na receptę i bez recepty, suplementy, alkohol i inne substancje:
| Kiedy i co zmieniło się w przyjmowaniu? | Jaki objaw i od kiedy? | Co utrudnił w codzienności? |
|---|---|---|
Cel dalszego leczenia · możliwe przyczyny objawów · postępowanie po pominięciu · sposób kontaktu · termin kontroli · indywidualny plan zmian, jeśli są potrzebne.
Opracowanie redakcji, 09.10.2026. Karta nie jest testem uzależnienia ani narzędziem diagnostycznym. Zachowaj ją u siebie i udostępnij tylko wybranej osobie; Space Therapy nie zbiera wpisów.